Fratura exposta: em que consiste e quais as consequências

De um modo geral, podemos definir a expressão fratura exposta, como uma fratura que “comunica” com o meio externo.  

Para avaliar o estado de uma fratura, é necessário ter em conta aspetos como: a fratura em causa, o dano provocado nas partes moles, o comprometimento neurovascular e o potencial de contaminação.  

Fique a saber mais sobre este tipo de lesão. 1

FRATURA EXPOSTA: TUDO O QUE PRECISA DE SABER

Geralmente, uma fratura exposta tem origem naquilo que pode ser designado como um trauma de alta energia e pode ter como consequência lesões que coloquem em risco a vida do paciente. Por essa razão, é fundamental garantir uma assistência rápida e adequada aos doentes com uma fratura exposta. ¹

Numa fratura exposta, o osso partido rompe os músculos e a pele. Logo, a ferida fica exposta ao meio externo ou a cavidades contaminadas, favorecendo o desenvolvimento de infeções e de outras complicações.

As fraturas expostas mais frequentes envolvem os dedos, a tíbia e o perónio.

Causas

Como referido, normalmente, a fratura exposta é causada por um trauma de alta energia. Algumas situações que podem conduzir a uma fratura exposta são:

• Um tiro;
• Um acidente de automóvel;
• Uma queda;
• Uma lesão desportiva.

Sinais e sintomas

Existem determinados sinais e sintomas que são comuns à maior parte das fraturas, nomeadamente à fratura exposta. Algumas das manifestações mais características são: ²

• Dor, sobretudo ao mover a zona fraturada;
• Dificuldade ou incapacidade de mover a zona fraturada;
• Deformação;
• Crepitação, que se ouve e sente, ao mover a zona fraturada;
• Edemas, equimoses ou hematomas;
• Exposição dos topos ósseos.

Diagnóstico

Para perceber as caraterísticas exatas da fratura exposta que tem perante si, o médico precisa de radiografias, de forma a avaliar a extensão da lesão, a orientação das fraturas e a localização dos fragmentos ósseos, bem como avaliar o estado das articulações na vizinhança da fratura.

Em alguns casos, pode ainda ser recomendada a realização de uma tomografia computadorizada (TC ou TAC) que permite uma avaliação mais detalhada da lesão, nomeadamente nas fraturas que envolvem articulações. ³

Tratamento

A primeira etapa passa pela estabilização do doente, removendo a contaminação da fratura, fazendo um curativo estéril e imobilizando a fratura.

Pode ainda ser essencial limpar e lavar abundantemente a fratura, para remoção de todo o tecido desvitalizado, e administrar ao paciente antibióticos para profilaxia de infeções. Em alguns casos, pode ser aconselhável imunizar o paciente contra o tétano.

Posteriormente, pode ser necessária a intervenção de cirurgiões ortopédicos e plásticos, para fixação das fraturas e reconstrução definitiva em função das lesões apresentadas.

Normalmente, é preciso proceder a uma fixação interna, na qual o médico coloca implantes de metal (placas, hastes ou parafusos) na superfície ou dentro do osso fraturado. Estes implantes servem para manter a posição do osso e para unir os fragmentos, enquanto o paciente recupera.

Em situações mais graves, se a infeção não for controlada, pode ser necessário recorrer à amputação. ¹

Evolução e complicações

As complicações mais frequentes são a infeção, a não cicatrização e a não união da fratura.

Mesmo alguns meses após ter sofrido uma fratura exposta, é normal ainda sentir rigidez, desconforto e fraqueza na zona afetada. Indivíduos com diabetes ou doença vascular periférica podem demorar ainda mais tempo a melhorar. A recuperação é geralmente longa e pode persistir algum grau de incapacidade funcional.

Para uma recuperação mais bem sucedida, a fisioterapia assume um papel crucial, no sentido de restaurar a força muscular, o movimento articular e a flexibilidade.

O QUE FAZER PERANTE UMA FRATURA EXPOSTA?

Antes de chegar a assistência médica, é importante adotar algumas medidas, se estiver com alguém com uma fratura exposta. Eis alguns dos cuidados a ter:

• Contactar o número de emergência médica (112);
• Não mexer na fratura e garantir que o paciente permanece imóvel;
• Estancar a hemorragia, fazendo uma ligeira pressão à volta da ferida, evitando aperto ou compressão;
• Limpar a lesão com água ou soro fisiológico;
• Tapar a fratura com uma gaze ou um pano estéril, fixando o curativo com uma faixa.

Fontes:

¹Werner Berg et. al. (2018). Fraturas expostas: classificação e manejo.

Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/04/882666/fraturas-expostas-classificacao-e-manejo.pdf

²INEM. (2012). Emergências Trauma. Manual TAS.

Disponível em: https://www.inem.pt/wp-content/uploads/2017/06/Emerg%C3%AAncias-Trauma.pdf

³Pedro Nogueira Giglio et. al. (2015). Advances in treating exposed fractures.

Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4519576/